Zer da barizeak?

Barizeak zain periferikoen hormetan aldaketa patologikoak eta atzeraezinak dira balbula-porrota eta odol-fluxua kaltetuta dutenean. Lokalizazio desberdineko zainek barize eraldaketa izaten dute, baina gehienetan hanketako zain azaleko sareko ontziek eragina izaten dute, beraz, barizeek beheko muturretako zainetako gaixotasuna izan ohi dute.

Nola agertzen dira barizeak?

Barizeekin, azaleko zain zain hodietako periferikoek soilik jasaten dute eraldaketa patologikoa, hau da, hormen egiturazko ezaugarriak eta muturretatik odolaren irteeraren fisiologia direla eta. Momentu patogenetiko horiek dira erabakigarriak. Aurrez aurre dauden faktore guztiek sistema baskular osoaren gainean jokatzen dute, baina ez dute inolako kalitateko erdiko zainetan eta arterietan aldaketarik eragiten.

Demagun barizearen patogenesia:

1. Hantura aseptikoa.Zainen endoteliotik abiatzen da eta, ondoren, ontziaren lodiera osora hedatzen da. Kasu gehienetan mekanismo abiarazlea odol-fluxua moteltzea da, odol-elementu zelularren multzo parietala dago leukozitoen ijezketarekin - leukozitoen multzokatzea eta "ijezketa" endotelioaren gainazalean. Denborarekin, haien atxikimendurako joera dago eta horrek hanturazko bitartekariak askatzea eragiten du. Fase honetan, oraindik ez dago kanpoko aldaketarik.
2. Azaleko zainen eta balbulen hormen birmoldaketa. Dentsitatea eta elastikotasuna aldatzea dakar. Honek hantura aseptikoa, ehun konektiboaren proteinen genetikoki zehaztutako akatsak, endoteliorako mikro kalteak eta beste zenbait faktorek errazten dute. Kaltetutako ontzietan, zainen presioaren gorabeheren konpentsazio itzulgarriaren aukerak nabarmen murrizten dira, zurrunak bihurtzen dira.
3. Kaltetutako zainen handitze iraunkorra eta progresioarena.Aldaketa hauek hasieran nahiko lokalak dira, ondorengo prozesu patologikoan ontzi baten luzeran ez ezik, zain venosoen sareko beste osagai batzuk ere harrapatzen dira.
4. Kaltetutako zainaren konpentsazio luzapena bihurgune patologiko nabarmenak eratuz.Irten diren nodo ezaugarriak sortzen dira eta horrek gaixotasunari izena eman zion: "varix" latinez "hantura" bezala itzulita dago.
5. Balbulen gutxiegitasuna garatzea.Balbula funtzionalen hutsegitea kaltetutako azaleko zainetako lumenean, alderantzizko odol-fluxua dutenak (errefluxu bertikala). Hasieran, izaera erlatiboa du eta benetako presio periferikoa modu nabarmenean areagotzen da. Ondoren, huts egitea erabatekoa izango da; balbulen hormak ez dira erabat ixten inongo baldintzetan. Venosoaren estasa (odolaren estasa) zainen gutxiegitasuna eratzearekin batera agertzen da.
6. Ildo zulatzaileen inplikazioa prozesuan.Komunikatiboak edo komisuralak ere deitzen zaie. Beraien hedapen patologikoa balbulen gutxiegitasunarekin batera dator, venoso sare sakonetik azalera dagoenera (errefluxu horizontala) odol jario patologikoan laguntzen duena. Beno gutxiegitasuna handitzea.

Aldaketa horiek guztiak atzeraezinak dira eta iraun egiten dute probokatzaile eta aurrez aurre dauden faktoreak erabat ezabatuta ere; beraz, ezinezkoa da jada garatutako barizak sendatzea metodo kontserbadoreen bidez; urraketak partzialki konpentsatu ahal izango dira denbora batez.

Barizeen arrazoiak

Barizeak gaixotasun polietiologikoa da, garapena kanpoko eta barneko faktoreek (endogenoak) errazten dute. Barizeak garatzeko arrazoi nagusiak:

• Faktore hereditarioa.
• Mugikortasun txikia, eserita egoteko denbora luzea.
• Emakumeengan - haurdunaldian egoera hormonalaren aldaketak, ahozko antisorgailuak hartuz, hormonen ordezko terapia hartuz.
• Pelbis txikiko zainen konpresio partzialaz lagundutako baldintzak: haurdunaldia (batez ere anitza edo polihidramniosekin gertatzen dena), sabeleko barrunbearen formazio bolumetrikoak, hesteetako gaixotasun batzuk. Idorreria eta biriketako gaixotasun kronikoa eztularekin, sabel barneko presioa handitzea eragiten dutenak, pelbis txikiaren mailan zainen irteera urratzen dute.
• Gorputzaren pisua handitzea.

Pertsona guztiak barizeak garatzeko joera dute. Gorputzaren posizio bertikalagatik gertatzen da hori. Horren ondorioz, grabitatearen eraginez, odolak beheko muturreko atal distaletara joaten da eta zainak tentsio handiagoan daude eta errazago deformatzen dira.

Barizeen sintomak eta agerpenak

Azaleko izterreko eta hanka beheko barizeen sintomak honako hauek dira:

• Kaltetutako zainetan aldaketa ikusgarriak. Barize ontziak bihurrituta daude, gehiegi itxuratuak, ilunak, zeharrargiak larruazalean zehar eta puztuta daude. Ripple ez da beraientzat berezia. Gaixotasuna aurrera egin ahala, hankak irteten diren tokiko formazio korapilatsuak agertzen dira, maiz konglomeratu osoak eratzen dituztenak eta ez dira erabat desagertzen goiko aldean. Gorputzaren pisua handitzen duten pazienteetan, zainetan aldaketak ia ikusezinak izaten jarraitzen dute denbora luzez, larruazalpeko gehiegizko koipeak ezkutatuta.
• Oinak eta hankak hantura luzaroan egon eta eserita egon ondoren, arratsaldean, giro tenperatura altuko egoeretan. Horrelako venosa edemarekin batera ez dago mutur distalen zianosia, bihotz gutxiegitasunean ikus daitekeena. Atsedenaldiaren ondoren (gaueko loa barne) gutxitu eta desagertu egiten dira, hankak posizio altxatuan mantenduz, hankako "gihar ponpa" aktibatzeko ariketa bereziak egin ondoren. Barnea dituzten zainen gutxiegitasun kronikoaren lehen zantzuetako bat da puztea.
• Hanketan pisu eta betetasun sentimendua, edema ageririk egon ezean ere. Kexa horiek beheko muturreko zati distaletan odol patologikoa jartzeko baldintzetan agertzen dira. Ondoeza izaten da arratsaldean eta jarduera fisiko gutxi egiten duen zutik egonaldi luze baten ondoren.
• Barizeak kaltetutako gorputz-adarraren muskulu iskemiaren zantzuak: gihar nekea areagotzea, batzuetan karranpak.
• Zangoetako sentsazio desatseginak, normalean hankako beheko hankako nerbio periferikoen adar erreakzioaren atzeko hanturaren gehikuntzak areagotzen du zelulen arteko likido gehiegizko kantitatea estutuz. Parestesia horien beste kausa posible bat nahaste trofiko dismetabolikoak dira.
• Azalaren eta azpiko ehun bigunen nahaste trofiko ikusgarriak. Hauek dermatitis lehorra edo ekzema, hiperpigmentazioa, lipodermatosklerosia (trinkotzea, dermisa eta ehunaren gogortzea), ultzera izan daitezke.

Beheko muturretako barizeen sintomak nahikoa goiz agertzen dira, nahiz eta gaixo guztiek ez dieten arreta modu egokian jartzen. Ezaugarri berriak erantsi ahal izateko ordena desberdina izan daiteke. Zenbait gaixoren kasuan, argi eta garbi aldatutako zainen itxurako akats estetikoa nabarmentzen da, beste batzuetan gaixotasuna zain venosoaren gutxieneko klinikarekin hasten da.

Etapak

Barizeen etapak CEAP sailkapenaren arabera zehazten dira:

• C0 - ez dago patologia zantzurik;
• C1 - barize retikularrak edo telangiectasiak egotea;
• C2 - barizeak;
• C2r - barize errepikakorrak;
• C3 - gorputz adarraren edema;
• C4a - aldaketa trofikoak: hiperpigmentazioa edo venosa ekzema;
• C4b - aldaketa trofikoak lipodermatosklerosi edo larruazaleko zuri atrofia moduan;
• С4c - oinaren koroa venosa;
• C5 - ultzera trofiko luzea;
• C6 - ultzera trofiko irekia.
• C6r - ultzera ultzera trofiko irekia.

CEAP sailkapena 1994an sortu zen eta gaur egun nazioartean onartzen da. Flebologoek erabiltzen dute diagnostikoa egiterakoan.

Adibidez, C1 klasean akats kosmetiko bat besterik ez da nabarmentzen: 1 mm inguruko zain erretikular dilatatuak. diametroa du eta C4c-n ezinezkoa da asaldura trofiko larriak ez nabaritzea.

Diagnostikoak

Beheko muturretako barizeen diagnostikoa baieztatzeko oinarrizko oinarrizko azterketak, gaixotasunen maila eta izaera argitzeko:

• Azterketa klinikoa. Flebologoak zehazten ditu azaleko zain zain ikusgarrien ibilbidea eta egoera, azalaren eta ehun bigunen aldaketak eta edemaren presentzia. Proba funtzionalak errefluxu bertikala ebaluatzeko eta errefluxu horizontalaren gutxi gorabeherako maila agerian uzteko egiten dira. Gaixo bati elkarrizketak egitera bideratutako faktoreak, iraupena eta gaixotasunaren garapenaren ezaugarriak argitzera bideratuta dago.
• Ultrasoinuen prozedura. Barizeekin, informatiboena ez da ohiko ultrasoinu bat, ultrasoinu bidezko odol-fluxuaren ebaluazioa baizik (ultrasoinu bat da). Ikerketak erakusten du odol-fluxuaren abiadura, venoso-zain zainen errefluxu patologikoak daudela eta gaixotasun baskular urritasuna. Informazio hori beharrezkoa da medikuak beharrezko tratamendu erregimena hautatzeko.
• Hemostasiograma (koagulazio sistemaren ebaluazio integrala egiteko odol analisiak).

Indikazioen arabera, espiral anitzeko ordenagailu bidezko tomografia (MS CT) egiten da; kasu batzuetan teknologia handiko azterketa bihurtzen da venosa sistemako lesioaren argazkia zehazteko metodo nagusia.

Medikuntza modernoan, beste diagnostiko teknika batzuk ere erabiltzen dira - pletismografia, laser Doppler fluximetria. Ez daude gaixo askoren eskura, lortutako emaitzak normalean ez dira kritikoak tratamenduaren taktikak zehazteko. Normalean, oinarrizko azterketa nahikoa izaten da, eta, behar izanez gero, espezialista estuek (endokrinologoa, hematologoa, kardiologoa eta beste) kontsultak egiten dituzte. Aurretik, hanketako barizetako hainbat etapa bereizten ziren. Gaur egun, diagnostikoa egiterakoan, flebologoek gaixotasun venoso kronikoen CEAP sailkapena erabiltzen dute, kasuaren ezaugarriak zeinu kliniko, etiologiko, anatomiko eta fisiopatologikoen arabera biltzen dituena.

Barizeak izateko arriskua

Jende askok uste du beheko muturretako barizeak batez ere arazo estetikoa dela. Izan ere, askotan hankak kanpora erakartzen ez dituzten ontzi urdin-bioleta edo sare baskular korapilatsuak dira medikuarengana joateko arrazoi nagusia.

Normalean dilatatutako zain periferikoak gutxietsi behar ez diren egoera dira. Gaixoaren ongizatea larriagotu dezake eta bizitza arriskuan jartzen duten konplikazioak sor ditzake. Eta hori, batez ere, zainen gutxiegitasun kronikoa garatzearen ondorioz gertatzen da nahaste hemodinamiko iraunkorrak eta progresiokoak. Beste ondorio desatseginak ere posible dira.

Barizeak egitearen ondorioak:

• Pazientearen bizi kalitatearen narriadura nabarmena. Barizeekin ondoeza esanguratsua eta errendimendua murriztea hanken sindrome astunak, edemak, gaueko karranpak, gaizki sendatzen direnak eta ultzera ultzera eragiten dute.
• Ehun bigunen aldaketak hanken kanpoko erakargarritasuna murriztuz, bereziki garrantzitsua da emakumeentzat. Gainera, hiperpigmentazioa, lipodermatosklerosia eta ultzera sendatuen aztarnak izaten dira kaltetutako zainak kendu ondoren ere, batez ere tratamendu kirurgikoa dagoeneko garatutako nahaste trofiko nabarmenen atzealdean egiten bada.
• Odoljarioa barize hautsietatik edo ultzera trofikoen behealdeko zainetatik.
• Tronbosi eta azaleko zainetako tronboflebitisa garatzea. Tokiko nahaste hemodinamikoekin eta hanturaz gain, urruneko tronboenbolismoarekin ere badago, hainbat organoren bihotzekoak eta bizitza arriskuan jartzen duten baldintza akutuak dituena.
• Ildo sakoneko tronbosia are baldintza arriskutsuagoa da tronboenbolismoari dagokionez.

Izterreko eta hanka beheko barizeen konplikazioak garatu dira gaixoaren egoeran eta gaixotasunaren pronostikoan negatiboki ez ezik. Emaitza azkar eta nahikoa lortzeko probabilitatea nabarmen murrizten dute, nahiz eta tratamendu metodo erradikalak erabili.

Gaixotasuna beti da arriskutsua?

Ez da patologia honen aldaera posible bakarra beheko muturreko barizeak saphenozko balbulen gutxiegitasuna dutenak. Barizeen aldaera "kosmetikoa" deiturikoa ere badago. Gaixotasun venoso kronikoen sailkapenaren arabera CEAP C1 da, formaren ezaugarriak:

• 3 mm-ko diametroko ontzi intradermal txikien lesioa. Subepidermikoak edo retikularrak izan daitezke.
• Armiarma zainen itxura, barize erretikularrak azaletik kokatutako sare txiki baten moduan.
• Errefluxu beno-venoso patologiko bertikal edo horizontalik ez egotea. Eragindako ontzi txikiek ez dute balbularik eta elikatzen hanka erabiliz zain safenoetako ibaiadar txikiekin komunikatzen dira. Dermisaren sektore banakako odol bilketa eta sakonera handiko ontzi handiagoetara bideratzea eskaintzen dute. Maila honetan odol-fluxua urratzeak ez du venoso gutxiegitasun kronikoa garatzen laguntzen.

Gaixotasunaren ikastaro honek ez du konplikazio klinikoki esanguratsuak garatzen. Izan ere, gaixoaren ondoeza akats estetiko batengatik da. Horrek ez du esan nahi armiarma zainak dituen pertsona bat kalibre handiagoa duten zainak garaitzetik kanpo geratzen denik. Egoera horretan, ez da C1 diagnostikatzen, baizik eta C2 eta ondorengo klaseak CEAP sailkapenaren arabera.

Barize tratamendua

Barizeen tratamendua ez da konplikazioen garapenarekin hasi behar, baizik eta lehen mailako aldaketen fasean eta gutxien adierazitako zainen gutxiegitasunaren seinaleak ere. Espero daitekeen efektuaren agerpen azkarra, sintomen erregresio osoa eta berriro erortzeko aukera txikia espero daitezke. Barize aurreratuen tratamendua ez da hain eraginkorra izango. Batzuetan, bere zeregina gaixotasunaren progresio-tasa murriztea, ultzera trofikoak sendatzeko baldintzak sortzea eta venosoaren gutxiegitasun kronikoaren larritasuna murriztea baino ez da izango.

Oro har, beheko muturretako barizeak tratatzeko metodo guztiak kirurgikoak ez direnak (kontserbadoreak) eta kirurgikoak (erradikalak) bana daitezke. Tradizionalki, gaixo gehienek nahiago izaten dituzte metodo urriak, ebakuntzaren inguruko erabakia atzeratu eta zuzendu ezin diren konplikazioak sortu arte. Eta horietako asko ez dira medikuarengana joaten ere, automedikaziora joz. Automedikazioak patologiaren konplikazioak eragin ohi ditu.

Tratamendu kontserbadorea

Barizeen tratamendu kontserbadoreak honako hauek ditu:

• Sendagai terapia sistemikoa. Tronbosia prebenitzeko odolaren propietate erreologikoak hobetzera, hanturaren aurkako efektua lortzera, hodi hormaren elastikotasuna handitzera eta ehunen birsorkuntza bultzatzera zuzenduta dago.
• Tokiko farmako terapia (ukenduak, kremak, gelak). Kanpoko agenteak mikrozirkulazioa hobetzeko, hantura murrizteko, zain tonua areagotzeko eta ultzera trofikoak sendatzeko diseinatuta daude.
• Fisioterapia ariketek hankako beheko gihar ponparen eraginkortasuna areagotzen dute eta horrela hanketako odol jarioa hobetzen dute.
• Konpresiozko galtzerdien erabilera. Konpresio galtzerdiek, kuleroek azaletik kokatutako zainen dosi konpresioa egiten dute, odola eta edema gordetzeko joera murrizten dutenak, ongizatea hobetzen dutenak eta tronbosiaren probabilitatea murrizten dutenak.
• Fisioterapia. Ultzera trofiko irekirik ez dagoenean eta tronboflebitiaren etapa akututik kanpo erabiltzen dira batez ere. Aplikatutako hardware pneumokonpresioa, darsonbalizazioa, galbanizazioa, UHF terapia, UV terapia, hidroterapia, ozono terapia. Fisioterapiaren zereginak honako hauek dira: irteera venoso eta linfatikoa hobetzea, zirkulazio zirkulazioa hobetzea, birsorkuntza suspertzea eta ondoezaren larritasuna murriztea.

Sendagaiek ez dute odol jario osasungarria itzuliko lehendik aldatutako zainetara, nahasiak eta dilatatuak izaten jarraituko dute. Eta flebotonikoen eraginez horma baskularraren tonua apur bat handitzeak ere ezingo du balbula gutxiegitasuna guztiz zuzendu.

Ez zenuke emaitza handirik espero tratamendu kontserbadoretik. Mina eta edemaren larritasuna murriztuko ditu, tronbosiaren arriskua murriztuko du eta nahaste trofikoen sendaketa hobetuko du. Baina ezinezkoa da gaixoa barizetatik salbatzea eta gaixotasunaren aurrerapena saihestea ikuspegi kontserbadorearekin.

Kirurgia

Barizeak tratatzeko metodo inbaditzaile (kirurgikoa) batek kaltetutako ontzia eta bere ibaiadar nagusiak odol zirkulazio orokorretik itzaltzea du helburu (hura kenduz edo ezabatuz) eta errefluxu beno-venoso horizontala ezabatuz. Ez du ehunen iskemia larriagotzen, trofismoa hobetzen du zain venosoaren estasa nabarmen murriztuz (edo baita ezabatuz) ere. Tratamendu horrek akats estetikoa ezabatzeaz gain, zainen gutxiegitasun kronikoari aurre egiten laguntzen du.

Beheko muturreko barizeak tratatzeko metodo kirurgiko klasikoak:

• Krosektomia loturiko azaleko zain handi handi baten transekzio osoa da, zain zaineko sare sakonarekin bat egiten duen tokian.
• Flebektomia - barizeek eragindako azaleko zainak kentzea (saphenous handia edo txikia). Ontzia instrumentuekin biluzi (tiraka, ateraz) ebakidura txikien bidez sortzen da. Gaur egun, gurutzectomiarekin eta ibaiadarrak kentzearekin konbinatzen da.
• Miniflebektomia - zulagailu handiak eta ibaiadarrak kentzea ebaki txikien edo zulatzeen bidez.

Luzaroan, tratamendu kirurgikoaren metodo nagusia kirurgia irekia izan zen, horien desabantailak:

• Odol-galera hautematea;
• Kirurgiaren eremuan hemorragiak, batzuetan odola ebakuatzeko berriro operatu behar izaten da.
• Linfostasia ontzi linfatikoen elkargunearen ondorioz.
• Minaren sindrome larria.
• Epe luzeko ezintasuna.

Kirurgiaren alternatiba modernoa

Teknika endobaskularrei gutxieneko inbertsio esku-hartzeak deitzen zaie; ez dute ebakirik behar. Ez dira hain traumatikoak, eraginkortasun aldetik ez dira eragiketa klasikoak baino txikiagoak. Haien ondoren konplikazioak eta errepikapenak ez dira hain arruntak eragiketak egin baino.

Gutxieneko metodo inbaditzaileak:

• Laser bidezko ezabaketa
• Eskleroterapia / Krioskleroterapia
• Erradiofrekuentzia ezabatzea.

Inbasio gutxiko metodoekin, barizea ez da kentzen, ebakuntza klasikoekin gertatzen den moduan. Bere pareta laser edo erradiofrekuentzia energiaren barnetik dago, eta eskleroterapian zehar, botika esklerosantea. Horrek ontzia "itsastea" eta ondorengo fibrosia eragiten ditu, ehun konektiboaren ordez. Ontziaren lumen itxiera horri desagertzea deitzen zaio. Eta izarren RFOarekin, irrati frekuentzia uhinen eraginez lurruntzen dira.